下記のフォームへご記入後、ご確認の上送信してください ※は必ずご記入ください ※送料・お支払い方法の確認はコチラ→ 　　お名前※ 　　　　　　姓 　　名 　　フリガナ※ 　　　　　　姓 　　名 　　法人名（法人名でご注文の方のみご記入下さい） 　　　　　　　　 　　郵便番号※ 　　　　　　〒 （半角） 　　住所（アパート・マンション名までご記入下さい）※ 　　　　　　　　 　　電話番号※　　　　　　　　　　　　　　FAX番号 　　　　　　　　（半角）　　　　（半角）　　　　 　　メールアドレス※ 　　　　　　　　（半角） 　　商品名・容量・色番を必ずご記入ください。 　　 ※塗料注文の場合　　　中留（＃01）小袋と省略して頂いて構いません。 　　　※染料注文の場合　　　染め（＃01）200ml　と省略して頂いて構いません。 　　　※無臭柿渋注文の場合　　　柿渋500ml　と省略して頂いて構いません。　 　　 　　 　　１ 商品名・容量 　　個数 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 　　２ 商品名・容量 　　個数 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 　　３ 商品名・容量 　　個数 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 　　４ 商品名・容量 　　個数 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 　　５ 商品名・容量 　　個数 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 　　６ 商品名・容量 　　個数 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 　　７ 商品名・容量 　　個数 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 　　８ 商品名・容量 　　個数 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 　　■この欄で足りない場合は下の備考にご記入ください 　　お支払い方法 　　代金引換（現金・クレジットカード・デビットカード）　 郵便振込 　　配達時間指定 　　午前中　12時〜14時　14時〜16時　16時〜18時　　18時〜20時 　　 20時〜21時 　　備考 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ※送信後、もう一度確認画面が出ます。内容をご確認の上、再度送信しますとご注文確定となります。